血浆渗透压

2017-12-14 19:35:00


血浆渗透压
由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目,所以血浆渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)主要由晶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)构成。血浆胶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)主要由蛋白质分子构成,其中,血浆白蛋白分子量较小,数目较多(白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原),决定血浆胶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)的大小。
晶体物质不能自由通过细胞膜,而可以自由通过有孔的毛细血管,因此,晶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)仅决定细胞膜两侧水份的转移;蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管,决定血管内外两侧水的平衡。
血浆渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)约为300mOsm/kgH2O,相当于7个大气压708.9kPa(5330mmHg)。血浆的渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)主要来自溶解于其中的晶体物质,特别是电解质,称为晶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)。由于血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等,所以它们的晶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)也基本相等。血浆中虽含有多量蛋白质,但蛋白质分子量大,所产生的渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)甚小,为1.3mOsm/kgH2O,约相当于3.3kPa(25mmHg),称为胶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压).由于组织液中蛋白质很少,所以血浆的胶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)高于组织液.在血浆蛋白中,白蛋白的分子量远小于球蛋白,故血浆胶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)主要来自白蛋白。若白蛋白明显减少,即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变,血浆胶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)也将明显降低。
 
血浆渗透压
血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁,所以血浆胶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)虽小,但对于血管内外的水平衡有重要作用。由于血浆和组织液的晶体物质中绝大部分不易透过细胞膜,所以细胞外液的晶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)的相对稳定,对于保持细胞内外的水平衡极为重要。
 
主要作用
晶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)——维持细胞内外水平衡
胶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)——维持血管内外水平衡
 
根据近年来的研究资料认为,渗透压感受器位于下丘脑视上核及其周围区。它对血浆渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)改变(只要改变1%~2%)特别敏感。血浆渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)升高(如大量出汗或腹泻),对渗透压感受器刺激增强,引起神经垂体ADH的释放增加,从而增强了肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收,排尿量减少,保留了水分,恢复体液的渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压);相反,当体液渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)降低时,减少对渗透压感受器的刺激,ADH释放减少,使远曲小管和集合管重吸收水分减少,排尿量增多,从而排出多余的水分。
 
主要应用
等渗溶液与等张溶液在临床或生理实验使用的各种溶液中,其渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)与血浆渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)相等的称为等渗溶液(如0.85%NaCI溶液),高于或低于血浆渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)的则相应地称为高渗或低渗溶液。将正常红细胞悬浮于不同浓度的NaCI溶液中即可看到:在等渗溶液中的红细胞保持正常大小和双凹圆碟形;在渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)递减的一系列溶液中,红细胞逐步胀大并双侧凸起,当体积增加30%时成为球形;体积增加45%~60%则细胞膜损伤而发生溶血,这时血红蛋白逸出细胞外,仅留下一个双凹圆碟形细胞膜空壳,称为影细胞(ghost cell)。
 
正常人的红细胞一般在0.42%NaCI溶液中时开始出现溶血,在0.35%NaCI溶液中时完全溶血.在某些溶血性疾病中,病人的红细胞开始溶血及完全溶血的NaCI溶液浓度均比正常人高,即红细胞的渗透抵抗性减小了,渗透脆性增加了。不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常;能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液,称为等张溶液.所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)。例如NaCI不能自由透过细胞膜,所以0.85%NaCI既是等渗溶液,也是等张溶液;但如尿素,因为它是能自由通过细胞膜的,1.9%尿素溶液虽然与血浆等渗,但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶液。
 
计算方法
血浆渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)计算(mmol/L)
 
仅供参考
①(Cl-+HCO3-+20)×=mmol/L
正常值280~310mmol/L(平均300)
<280mmol/L为低渗,>310mmol/L为高渗
 
②(Na++K+)×2+BS+BUN=mmol/L
(正常人:BS(blood sugar,血糖)为3.9~6.1mmol/LBUN(blood urea nitrogen,尿素氮)为1.78~7.14mmol/L)
正常值280~310mmol/L
<280mmol/L为低渗,>310mmol/L为高渗
 
③MCV(平均红细胞体积μm3)=红细胞比积×1000除以红细胞数(N/L)
正常值82~96μm3,>96μm3为低渗,<82μm3为高渗
 
④血清钠正常130~150mmol/L(平均140)
<130mmol/L为低渗,>150mmol/L为高渗
 
⑤(Na++10)×2,正常280~310mmol/L(平均300)
<280mmol/L为低渗,>310mmol/L为高渗
 
⑥Cl-+HCO3-=120-140mmol/L
<120mmol/L为低渗,>140mmol/L为高渗
 
⑦血浆胶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)有关计算公式:
血浆总蛋白g/L×2.41×2=289.2~385.6mmol/L
<289.2mmol/L为低渗,>385.6mmol/L为高渗
⒈74×Ag/L+1.205×Gg/L=85~131.85mmol/L
例如白蛋白50g/L,则1.74×50+220=307mmol/L
(白蛋白50g/L,分子量为69000,渗透压=50×1000/69000=0.725mmol/L)
⒊5×(A+G/L)除以7.5=18.99kPa
<18.99kPa为低渗
补充血浆ml数=血浆蛋白(正常值一病人值)×8×体重(kg)
按8ml/kg输入,可提高血浆蛋白10g/L。一般10~25g/d,可连续补给
COP(血浆胶体渗透压)=3A+0.2A2+0.01A3+2G+0.2G2+0.01G3A:白蛋白;G球蛋白
正常值:25+-2mmHg,以<20mmHg为低渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)
低蛋白造成的低胶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)情况下,总渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)的正常维持常需伴有钠离子浓度升高,而高钠会引起外周组织对胰岛素的抵抗而引起血糖升高,损害肝脏糖原异生功能以及减少乳酸的清除。

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